Definiție hemoptizie
Termenul de hemoptizie se refera la eliminarea de sânge prin tuse, sânge care provine din tractul respirator inferior. Hemoptizia este întotdeauna un simptom care necesită atenție medicală imediată. Este o urgenta MAJORA mai ales atunci cand este in cantitate mare. De obicei pacientul spune: ” am simptit o caldura in piept si apoi am tusit cu sange sau am scuipat cu sange „.
Care sunt cauzele hemoptiziei?
Hemoptizia poate avea numeroase cauze și poate fi un simptom al unor afecțiuni pulmonare sau sistemice grave. Iată câteva dintre cauzele posibile ale hemoptiziei:
1. Boli infecțioase: abces pulmonar, bronșită (acută sau cronică ), bronșiectazii, pneumonia, tuberculoza pot duce la hemoptizie, mai ales în stadiile avansate.
2. Cancer pulmonar sau metastaze pulmonare.
3. Traumatisme pulmonare rezultate din accidentele auto sau accidente prin cădere de la același nivel sau de la înălțime
4. Tulburări vasculare pulmonare: embolia pulmonară, hipertensiune pulmonară, malformatii arterio-venoase.
5. Boli cardiovasculare: insuficiență cardiacă congestivă, stenoză mitrală
6. Boli autoimune: lupusul eritematos sistemic;
7. Tulburări de coagulare: Boala von Willebrand sau hemofilie
8. Tulburări digestive: refluxul acid sever din stomac în esofag (boala de reflux gastroesofagian) poate irita plămânii, cu apariția hemoptiziei.
9. Medicamente: anticoagulantele sau medicamentele antiinflamatoare nesteroidiene (AINS), pot crește riscul de hemoptizie.
Clasificarea hemoptiziei
Se cuantifică prin măsurarea cantității de sânge eliminate în 24 de ore, și se clasifică astfel:
- Ușoară: hemoptizie <20 mL (o lingură);
- Moderată: între 20-200 mL (o cană);
- Masivă (amenințătoare de viață)- în 5% din cazuri, cu pierderea unei cantități de peste 600 mL.
Stabilirea diagnosticului de hemoptizie
In stabilirea diagnosticului trebuie luate in considerare urmatoarele:
– Istoricul medical și examinarea fizică.
– Radiografia toracică: poate identifica prezența unei mase pulmonare, colabarea plămânului, leziuni cavitare sau a unui lichid la nivelul plămânilor;
– Bronhoscopia: vizualizează căile aeriene până spre periferia plămânului, observând sursa sângerării active;
– Testele de coagulare a sângelui: modificarea lor poate duce la sângerare și eliminarea acesteia prin efortul de tuse. Hemoleucograma poate arăta cât de mult sânge s-a pierdut, pentru un pacient cu hemoptizii masive;
– Pulsoximetrie sau gazometria arterială (Astrup)- test care măsoară nivelul de oxigen și dioxid de carbon din sânge. Nivelul de oxigen poate fi scăzut la pacienții care tușesc sânge avand in vedere ca o parte din plaman poate fi inundat de sange.
Diagnosticul diferențial
-În hemoptizie, sângele este roșu aprins, eliminat în timpul tusei; înainte de hemoptizie, pacientul poate simți senzație de căldură la nivelul toracelui, anxietate, gust metalic;
-Hematemeză- reprezintă eliminarea de sânge prin reflexul de vomă. Acesta este de culoare mai închisă (asemănătoare zațului de cafea), fiind amestecat cu alimente. Înainte de hematemeză, pacientul poate simți o senzație de balonare, greață accentuate progresiv, dureri abdominale;
-Epistaxis posterior- sânge prezent la nivelul faringelui, care este eliminat prin tuse;
-Sângerări de la nivelul gingiilor;
-Sângerări de la nivel rinosinusal;
Care este tratamentul hemoptiziei?
Pe parcursul monitorizării pacienților cu hemoptizie, se va avea în vedere și semnele vitale: monitorizarea constantă a tensiunii arteriale, a pulsului și a nivelului de oxigen din sânge (măsurată pe pulsoximetru).
Tratamentul hemoptiziei ușoare sau moderate presupune în prima etapă identificarea bolii care a dus la apariția acesteia. Astfel, primul pas este efectuarea unei radiografii/ computer tomograf toracic, cu tratarea bolii de bază. În cazul în care aceasta nu se ameliorează, se poate recurge la efectuarea bronhoscopiei, cu sau fără tratament local. De asemenea, se pot administra antihemoragice/hemostatice pentru oprirea sângerărilor minore.
Hemoptizia masivă necesită de cele mai multe ori tratament de specialitate, care se efectuează cel mai frecvent în unitățile de terapie intensivă. Societatea Americană Toracică a propus un algoritm denumit ABCDE pentru tratamentul hemoptiziei masive, și anume:
A (assess)- aspirația sângelui cu sau fără anestezie;
B (block the blood): blocarea sângerării, prin poziționarea pacientului de partea sursei sângerării, tratament intervențional endobronșic;
C (cause a clot)- stimularea formării cheragului, prin diverse tehnici:
– compresie directă mecanică (prin tamponare) sau medicamentoasă (substanțe vasoconstrictoare, cum ar fi epinefrină sau vasopresină);
– irigație cu soluție salină;
– administrare de agenți coagulanți (trombină, acid tranexamic);
– cauterizare prin coagulare cu plasmă argon, laser, electrocauterizare;
D (definitive therapy), cum ar fi embolizare, rezecția porțiunii care sângerează;
E (everything else): supraveghere clinică și bioumorală.
De asemenea, pacientul cu hemoptizie masivă poate necesita transfuzie de sânge.
Hemoptizia este de obicei semnul unei boli pulmonare importante. De cele mai multe ori hemoptizia se asociaza si cu alte simptome:
– durere toracică;
– scădere ponderală;
– transpirații nocturne;
– tuse;
– dificultăți de respirație.
Indiferent de cantitatea hemoptiziei, este foarte importantă tratarea cauzei care a dus la apariția hemoptiziei. Acest lucru poate include tratamentul infecțiilor, gestionarea condițiilor pulmonare sau abordarea altor probleme medicale.
Concluzie
Este important de reținut că hemoptizia este întotdeauna considerată o situație de urgență medicală, iar dacă prezentați acest simptom, trebuie să căutați asistență medicală. Tratamentul trebuie să fie personalizat în funcție de cauza specifică a hemoptiziei și de starea generală a pacientului. Un medic pneumolog trebuie sa evalueze fiecare caz individual și va recomanda planul de tratament corespunzător.
Programati-va la medic:
Daca ati avut hemoptizii mici, repetate sau hemoptizie mica, medie care nu s-a repetat va asteptam la consult cat mai repede la medicii nostri pneumologi:
Dr. Pneumolog Moldoan Simona
Dr. Pneumolog Parastie Angela
Pentru programare sunati-ne la numarul (+40)-745-603-880 sau scrieti-ne pe WhatsApp
sau programati-va online si vom stabili toate detaliile.
Cardio Help Team, Strada Crisanei, nr. 10, Alba Iulia .
Daca insa hemoptizia este in cantitate mare ( vedeti aici clasificarea hemoptiziei ) ar fi bine sa va prezentati de urgenta la UPU Alba Iulia pentru investigare si tratament de urgenta. Hemoptizia este un simptom amenintator de viata.
Bibliografie
https://www.uptodate.com/contents/evaluation-of-nonlife-threatening-hemoptysis-in-adults
https://www.webmd.com/lung/coughing-up-blood
https://www.atsjournals.org/doi/full/10.34197/ats-scholar.2022-0008PS
